Penunggang basikal menerangkan butiran di sebalik ubat asma di tengah-tengah ujian positif Chris Froome
Salbutamol, ubat asma yang didapati melebihi had yang dibenarkan dalam air kencing Chris Froome semasa Vuelta a Espana 2017, bukanlah ubat yang biasanya kami kaitkan dengan peningkatan prestasi yang tidak wajar.
Salbutamol paling kerap dipasarkan sebagai Ventolin, dan selalunya terkandung dalam penyedut biru yang dipanggil penyedut pelega. Ia adalah rawatan asma yang paling tidak berbahaya dan tidak memerlukan borang Pengecualian Penggunaan Terapeutik (TUE) kerana ia didapati mempunyai sedikit atau tiada kesan peningkatan prestasi pada atlet melainkan mereka asma.
Walau bagaimanapun, terdapat dos maksimum yang ditetapkan oleh WADA sebanyak 800 mikrogram setiap 12 jam atau 1600 mikrogram setiap 24 jam.
Ini adalah had yang dipercayai telah dilampaui oleh Froome – yang akan kami kembalikan kemudian.
Pelega, bukan penambah
Salbutamol ialah sebahagian daripada kumpulan bronkodilator, yang terletak di bawah keluarga ubat kortikosteroid yang lebih kuat - ini termasuk budesonide dan biasanya terdapat dalam penyedut coklat yang dipanggil penyedut pencegah.
Fungsi bronkodilator adalah semata-mata untuk mengurangkan simptom asma, penyempitan saluran pernafasan, dengan mengendurkan otot-otot di dalam paru-paru dan melebarkan saluran pernafasan. Ia mencapai ini sebagai 'Agonis Beta-2', yang menghasilkan isyarat yang membawa pelebaran (pelebaran) saluran bronkial.
Salbutamol biasanya ditetapkan tanpa memerlukan sebarang ujian khusus, sebaliknya sebarang bentuk masalah pernafasan atau keradangan bronkial akan memerlukan preskripsi doktor.
Kortikosteroid, sebaliknya, biasanya memerlukan keadaan yang lebih serius dan untuk kegunaan dalam sukan memerlukan ‘ujian provokasi asma’.
Untuk ini, atlet akan berjumpa pakar pulmonologi, yang melakukan sesuatu yang dipanggil ujian gelung volum aliran – ujian yang dilakukan semasa rehat dan kemudian semasa bersenam untuk melihat sama ada terdapat penyempitan saluran pernafasan yang boleh dilihat.
Dos
Digambarkan di sini adalah penyedut salbutamol saya sendiri. Dengan mengandaikan Froome mempunyai penyedut yang sama, ia menyampaikan 100 mikrogram setiap penggerak. Kuantiti yang ditemui dalam air kencingnya ialah 2000 nanogram per ml.
Itu hanya 2 mikrogram dalam setiap ml air kencing, tetapi akan mencadangkan dos sekitar 16 sedutan dalam tempoh 12 jam.
Secara klinikal tidak disyorkan untuk mengambil lebih daripada 8 sedutan dalam satu hari, iaitu 800 mikrogram, dan dos yang disyorkan ialah 2 sedutan - 200 mikrogram.
Ini sebahagiannya disebabkan oleh kemungkinan kesan sampingan seperti peningkatan kadar denyutan jantung, tetapi juga kerana terlalu bergantung pada penyedut pencegah menunjukkan kawalan yang lemah terhadap keadaan.
Gejala yang memerlukan penggunaan alat sedut sebegitu berat akan mencadangkan keperluan untuk rawatan tinggi – agonis bertindak lama atau steroid yang lebih kuat, sebagai contoh.
Ini kemungkinan besar sebab mengapa WADA menetapkan had atas untuk ubat, untuk tidak menggalakkan dos berbahaya dan kawalan keadaan yang lemah berbanding peningkatan prestasi.
Melebihi had
Dapat difikirkan, seorang atlet seperti Froome mungkin melebihi dos maksimum untuk mengurangkan simptom serangan asma dengan lebih cepat.
Apabila orang dimasukkan ke hospital dengan serangan asma yang memburukkan akut, sebagai contoh, doktor mungkin memberi 2500-mikrogram dos salbutamol melalui nebuliser, 1-2 jam untuk 24 jam pertama kemasukan – kuantiti yang jauh lebih besar daripada had maksimum WADA.
Dos yang lebih besar itu meningkatkan risiko kemungkinan kesan sampingan seperti gegaran dan degupan jantung yang tinggi. Terdapat juga keadaan yang lebih membimbangkan yang dipanggil bronkospasme paradoks.
Di sinilah penggunaan salbutamol menyekat aliran udara lebih semasa rawatan. Kesan sampingan ini adalah sebab sesetengah atlet mengetepikan terbutaline, yang juga merupakan bronkodilator tetapi memerlukan TUE.
Memandangkan dos dilepaskan melalui penggerakan penyedut, dan bukannya dalam bentuk pil atau cecair, dos boleh difikirkan secara tidak betul.
Satu lagi yang tidak diketahui dalam kes Froome ialah dos mikrogram yang disedutnya tidak semestinya bersamaan dengan nanogram salbutamol dalam air kencingnya. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa lonjakan paras salbutamol yang tidak seimbang boleh berlaku di dalam badan selepas terhidu.
Inilah yang dihujahkan oleh Diego Ulissi semasa penyiasatan untuk penemuan buruk salbutamol dalam air kencingnya pada 2014, dan sebab dia tidak menerima sekatan penuh.
Kes sebelumnya
Terdapat tiga kes penting paras salbutamol yang mencetuskan ujian positif dalam penunggang basikal, yang mana Froome adalah profil tertinggi.
- Diego Ulissi dari Team Lampre-Farnese Vini semasa Giro d'Italia 2014. Dia telah merekodkan paras 1900ng/ml. Dia pada mulanya dikenakan larangan dua tahun tetapi ini telah dikurangkan kepada 9 bulan atas rayuan.
- Alessandro Petacchi dari Pasukan Milram pada tahun 2007. Dia mencatatkan tahap 1352ng/ml. Dia pada mulanya dibersihkan oleh Persekutuan Berbasikal Itali, dengan alasan kesilapan manusia. WADA merayu perkara ini dan dia telah diharamkan selama setahun.
- Alexandre Pliuschin, pelumba Moldova untuk Team Synergy Baku pada 2014. Butiran tidak tersedia untuk tahap salbutamol yang direkodkannya, tetapi dia digantung selama enam bulan.
